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發布日期:2020-05-07       來源:和黃藥業
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《中國社區醫師》—術后“護心”,合理用藥可“錦上添花”

——談麝香保心丸在冠脈介入術后的應用價值


北京清華長庚醫院心內科 周杰 繆國斌


冠心病是嚴重危害人類健康的疾病,其主要病理機制是冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞,導致心肌出現缺血或壞死。目前,隨著醫療技術的進步,介入治療在臨床上的應用越來越廣泛,其對冠心病的治療效果也有目共睹。但需要正視的是,介入術后冠脈再狹窄的發生率高達30%60%,且介入治療不能阻遏其他血管段的動脈硬化進程。由此可見,如何保護手術成果,是目前臨床面臨的重要問題。本文將結合冠心病介入治療的特點,探討中藥麝香保心丸如何在冠脈介入術后“護心”,從源頭上改善介入治療患者的預后,起到“錦上添花”的作用。


介入治療:獲益可觀,弊端鮮明

我國冠心病介入治療發展迅猛,獲益明確據統計,2017年全國開展冠心病介入治療的總病例數超過70萬例。事實上,我國的冠心病介入治療不僅在數量上有所進展,在質量上也達到了國際先進水平,使得介入治療的早期效果得到了很大的改觀,97%的患者術后可改善缺血心肌的血供。

客觀認識介入治療的弊端:雖然冠心病介入治療的近期獲益可觀,但其僅僅用物理方式改變了局部血管的形態,并沒有從根本上改變動脈粥樣硬化的性質,也沒有終止冠心病發生、發展的基礎——動脈粥樣硬化的進程。因此,冠脈介入術在長期獲益方面表現出鮮明的弊端,如術后血管內膜增生等原因導致的再狹窄和其他血管段的粥樣斑塊形成,使得部分患者術后再次出現胸悶、心悸、乏力等心絞痛癥狀。納入1 205例多支血管病變患者的ARTS研究提示,41.7%的患者在接受介入術后5年內再發心絞痛等臨床事件,30.3%的患者接受再次血運重建。因此,如何改善冠脈介入術后患者的長期獲益是需要高度重視的問題。


麝香保心丸:彌補介入治療弊端,改善術后綜合獲益

為了鞏固和提高介入術后獲益,《中國經皮冠狀動脈介入治療指南(2012)》建議,介入術后患者應實施合理運動、合理膳食、戒煙、心理調整和藥物治療的心臟康復治療5大處方。在藥物治療中,值得一提的是中成藥麝香保心丸。《麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識》指出,麝香保心丸具有改善血管內皮功能、穩定易損斑塊、促進治療性血管新生等多方面有益作用,有助于降低介入術后患者心血管剩余風險,源頭上提高冠心病介入治療患者的預后,其主要作用機制及相關研究如下。

有效抑制血管內膜增生:近些年的研究表明,冠心病介入術后血管再狹窄的主要機制是新生血管內膜過度增生。介入治療過程中,導管、球囊、支架的機械擠壓刺激,會導致血管內膜的損傷,內膜增生是對這種損傷的一種普遍反應,也是造成血管再狹窄最主要的原因。在實驗研究中觀察到,從介入治療開始之前就服用麝香保心丸保護血管,維持到術后幾個月,血管內膜的增生受到明顯抑制。原理在于麝香保心丸可提高冠心病患者一氧化氮和一氧化氮合成酶(eNOS)水平,有效抑制內皮素-1誘導的血管平滑肌細胞增殖,減弱膠原增生,從而使血管內膜增厚、發生再狹窄的情況也得到了控制。李慧洋等的研究探討了口服麝香保心丸對介入術后患者靶血管血流的改善作用,結果表明麝香保心丸可改善介入靶血管區域血流速度及心肌灌注水平,降低炎性反應,抑制血管內膜增生,使靶血管血流改善。

保護血管內皮,阻遏動脈硬化進展:由于介入治療并沒有終止冠心病患者動脈粥樣硬化的進程,因此術后阻遏動脈硬化進展,是減少介入術后剩余風險的關鍵。麝香保心丸可通過降低血清基質金屬蛋白酶(MMP-2表達,從而穩定血管易損斑塊,使其不再增大或破裂,防止由其導致的血小板激活、黏附和冠狀動脈血栓形成,從而起到維護整體血管通暢,防止出現新的狹窄的作用。李俊等的研究探討了麝香保心丸對冠心病介入術后患者血管內皮功能、細胞炎性因子和血脂水平的影響,結果表明以上指標均有顯著改善,證明了麝香保心丸可改善冠心病介入術后患者血管內皮功能和血脂紊亂,且可減輕患者炎性反應,從而阻遏動脈硬化進展。

促進治療性血管新生,改善微循環:血管新生機制的發現是冠心病診治的一大進步,治療性血管新生可促進冠心病患者建立側支循環,改善微循環障礙,減輕心肌缺血壞死以減少心肌梗死面積,預防和延緩室壁瘤形成,最終改善介入治療后冠心病患者的臨床癥狀和預后。研究提示,麝香保心丸能夠顯著促進體外培養的人臍靜脈內皮細胞血管內皮生長因子(VEGF)、堿性成纖維生長因子(bFGF)蛋白及信使核糖核酸(mRNA)表達,上調缺血心肌組織中的血管生長因子及受體表達促進治療性血管新生。值得注意的是,麝香保心丸對血管新生的調節作用具有雙向性,復旦大學華山醫院的研究表明,麝香保心丸能促進心肌梗死邊緣區血管新生,改善心功能,同時可抑制動脈粥樣硬化斑塊內血管新生。


結 語

     作為已經在臨床上應用了30余年的國家中藥保護品種之一,麝香保心丸具有芳香溫通、益氣強心的功效,可擴張冠狀動脈、保護血管內皮、抑制血管壁炎癥、促進治療性血管新生,對冠心病治療效果顯著。冠心病介入治療后,合理使用抗血小板、調脂等藥物,并加用麝香保心丸“護心”,可以使介入治療的效果更好、更長,從而提高介入治療的綜合獲益,起到“錦上添花”的作用。




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